Парез гортани
Общая информация
Парез гортани – распространенная проблема, сопровождающая различные заболевания внутренних органов, дыхательных путей или даже головного мозга. Патология сопровождается изменением голоса (вплоть до его потери), что обусловлено нарушением функции внутренних гортанных мышц, которые ответственны за изменение натяжения голосовых связок. Кроме того, ситуация может осложниться затруднением дыхания, что представляет опасность для жизни пациента.
Этиологические факторы пареза гортани:
- инфекции дыхательных путей с локальным воспалением в гортани;
- патология мышечной системы (миастения, полимиозит);
- нарушение в работе нервной системы (черепно-мозговые травмы, онкологические заболевания);
- патология сосудов, отвечающих за кровоснабжение участков мозга, влияющих на функцию гортанных мышц;
- травматические повреждения гортани;
- нарушение функции блуждающего нерва;
- нарушение психического состояния пациента;
- хроническая перегрузка голоса, резкое изменение температуры вдыхаемого воздуха, запыленность помещений.
Из-за нарушения сократительной функции мышц гортани голосовые связки теряют возможность адекватно работать. Это ведет к изменениям голоса, дыхательным расстройствам. Эффективное лечение патологии возможно только при выявлении первопричины заболевания с последующим подбором адекватного лечения.
Классификация парезов гортани
В зависимости от причины и механизма развития выделяют три группы парезов гортани:
- Миопатические: возникают из-за патологических изменений мышечных структур органа.
- Нейропатические: являются результатом повреждения нервных волокон, обеспечивающих иннервацию гортани.
- Функциональные: обусловлены расстройством процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга.
С учетом локализации и объема поражения тканей выделяют односторонние и двусторонние парезы гортани.
Симптомы
Изменения голоса в сторону его ослабления и нарушение дыхания – типичные жалобы пациентов. Больные также могут страдать от:
- хрипоты;
- невозможности разговаривать (афония);
- частого покашливания;
- нарушения дыхания вплоть до его остановки.
Игнорирование клинической картины ведет к ее прогрессированию. Своевременное обращение к врачу способствует раннему установлению диагноза и подбору адекватной терапии.
Диагностика
Верификация причины пареза гортани базируется на комплексной оценке состояния конкретного пациента. Специалисты обращают внимание на особенности анамнеза заболевания, жалобы больного. Для подтверждения или опровержения наличия патологии используются дополнительные инструментальные методы диагностики. Обследование больного начинается с ларингоскопии, в ходе которой ЛОР оценивает состояние голосовых связок, их расположение, подвижность. Для получения более детальной информации назначаются:
- рентгенография и КТ гортани;
- электромиография;
- электронейрография;
- оценка голосовой функции.
При необходимости к консультациям привлекаются врачи смежных специальностей. Если у пациента имеются хронические или системные заболевания, перечень диагностических мероприятий может быть расширен.
Оперативное лечение
Чаще всего практикующие специалисты сталкиваются с односторонним парезом гортани, который хорошо поддается оперативному лечению с помощью операции тиреопластики.
После использования местной анестезии наружным доступом обнажается пластинка щитовидного хряща с той стороны, которая втянута в патологический процесс. Дальше на уровне пораженной голосовой складки выкраивается частичка прямоугольной формы, которая подвергается вдавливанию внутрь. Хирург устанавливает и фиксирует имплант из искусственного материала, вследствие чего голосовая складка медиализируется (приближается к центру).
Проведение операции под местной анестезией позволяет хирургу сразу же оценить изменение тембра голоса во время вмешательства, ведя беседу с пациентом. Это обеспечивает лучший контроль операции и достижение положительного результата.
После вмешательства у пациента нормализуется дыхание и восстанавливается голос, а иногда он становится даже более звучным. Тиреопластика – операция выбора при большинстве односторонних парезов гортани.
Другое распространенное вмешательство – хордотомия или аритеноидхордотомия. С помощью микроскопа хирург устанавливает опорную технику, через которую при помощи микрохирургических инструментов и лазера иссекает (выпаривает) фиксированные структуры гортани, ответственные за ее парез. За счет этого расширяется ее просвет гортани, восстанавливается дыхание через естественные пути.
Хирургическое решение проблемы в основном проводится с использованием микрохирургических инструментов. Популярность малоинвазивного лечения заболеваний гортани обусловлена низкой травматичностью и быстрым восстановлением пациентов после вмешательств.
Выбор метода хирургического лечения пареза гортани проводится в зависимости от причины патологии. Для эффективного лечения патологии подбирают один из вариантов хирургического вмешательства:
- хордотомия или аритеноидхордотомия;
- иссечение дивертикулов (патологических выпячиваний) пищевода;
- удаление добро- или злокачественных опухолей средостенья.
Экспертное мнение врача
Гортань – это часть верхних дыхательных путей, которая располагается между глоткой и трахеей. Ее основными задачами являются голосообразование и дыхание. В гортани находятся голосовые связки, которые смыкаются определенным образом, образуя голосовую щель. При колебании этих связок происходит фонация. Парезы гортани приводят к нарушению процесса голосообразования. При незначительных изменениях голос становится хриплым или осипшим, теряет звонкость и привычный тембр. При выраженных нарушениях способность к фонации пропадает совсем, может пострадать дыхательная функция, что в некоторых ситуациях бывает крайне опасным. Ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу, если есть признаки повреждения гортани или иных заболеваний ЛОР-органов. Только своевременная диагностика позволит быстро подобрать эффективное лечение пареза гортани. Не менее важно соблюдать предписания специалиста после операции и проходить физиотерапию. Следование врачебным инструкциям обеспечит быстрое восстановление.
Врач-отоларинголог, к.м.н.
Реабилитация после хирургического лечения
В зависимости от варианта оперативного вмешательства при лечении пареза гортани может немного отличаться общая длительность восстановительного периода. Операции, предусматривающие манипуляции исключительно внутри гортани, легче переносятся больными.
Однако наши врачи всем пациентам после соответствующего лечения рекомендуют первые 2 недели соблюдать голосовой покой:
- нельзя кричать, форсировать голос;
- нужно избегать разговоров шепотом;
- нельзя петь во время ОРЗ и насморка;
- рекомендуется делать паузы и дыхательную гимнастику во время долгого разговора.
Женщинам, которые заняты в профессиях с интенсивной нагрузкой на голос (преподаватели, певицы), рекомендуется брать лист нетрудоспособности в критические дни. Также необходимо на протяжении месяца исключить физическое перенапряжение, полноценно питаться и больше отдыхать.
Вопрос-ответ
К сожалению, да, в некоторых случаях при введении интубационной трубки в гортань слизистые ткани и голосовые связки повреждаются. Такое происходит редко, обычно в экстренных ситуациях, например, при обеспечении искусственной вентиляции легких при неотложных состояниях.
Показаниями к реконструктивным операциям являются состояния, при которых нарушается подвижность голосовых связок, наблюдается отсутствие или низкое качество естественного дыхания, что обусловлено сильным повреждением тканей.
Сроки индивидуальны. Очень многое зависит от возраста и особенностей здоровья пациента, исходного заболевания, тактики и объема проведенного вмешательства. Подробнее может сказать только лечащий врач.
Источники
Дерягин Николай Иванович, Корита Владимир Романович, Михеткина Светлана Илиодоровна. Диагностика и лечение послеоперационных парезов и параличей гортани // Дальневосточный медицинский журнал. 2011. №3.
Дерягин Н.И. Кокорина В.Э. К вопросу о тактике лечения больных с нарушениями двигательной иннервации гортани. Дальневост. мед. журн. 2002; N 1.
Кирасирова Е.А., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Гогорева Н.Р., Екатеринчев В.А., Резаков Р.А. Тактика обследования и лечения больных с парезом или параличом гортани различной этиологии. РМЖ. Оториноларингология. РМЖ. 2013; N 11.
Оториноларингология. Национальное руководство/под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
