Риносинусит
Общая информация
Острый риносинусит – это активное воспалительное поражение слизистой оболочки полости носа и придаточных носовых пазух с внезапным развитием заболевания, которое не продолжается дольше 4 недель. При хроническом риносинусите патологический процесс длится дольше 12 недель.
В Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится современное лечение риносинусита, которое соответствует принципам доказательной медицины. Персонифицированный подход к каждому пациенту помогает добиваться наилучших терапевтических результатов.
Пусковым моментом в развитии острого риносинусита является вирусная инфекция. Все респираторно-тропные вирусы в разной степени способны повреждать реснички мерцательного эпителия и разрушать реснитчатые клетки. Эти изменения наиболее выражены к 7-му дню заболевания. В результате чего значительно ослабляются локальные защитные барьеры, и создаются условия для легкого присоединения условно-патогенной и патогенной микрофлоры, которая постоянно обитает в верхних дыхательных путях. Поэтому нередко после вирусной инфекции развивается вторичная бактериальная.
Привычка частого высмаркивания оказывает неблагоприятное влияние на состояние околоносовых пазух. Форсированное высмаркивание создает в носовой полости давление, примерно равное 60-80 мм рт.ст. Поэтому инфицированный секрет с легкостью из носовых ходов проникает в одну или несколько придаточных пазух, наиболее подвержена этому верхнечелюстная пазуха.
Виды
Выделяют следующие виды риносинусита:
- Острый – продолжается не более 4 недель, при этом наступает полное выздоровление.
- Рецидивирующий острый – в год наблюдается до 4 эпизодов обострения, а бессимптомные периоды продолжаются не менее 8 недель.
- Хронический риносинусит – симптомы (заложенность носа или выделения из носа) присутствуют дольше 3 месяцев подряд.
При риносинусите в воспалительный процесс могут вовлекаться околоносовые пазухи:
- гайморит – поражение пазухи верхней челюсти;
- сфеноидит – воспаление пазухи клиновидной кости;
- фронтит – поражение лобного синуса;
- этмоидит – воспаление структур решетчатого лабиринта;
- полисинусит – одновременное поражение нескольких пазух.
Течение заболевания может быть разным. Поэтому выделяют 3 степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая), градация между которыми основана на субъективной симптоматике со стороны пациента.
Активность воспалительного процесса также бывает различной, что накладывает отпечаток на симптоматику:
- катаральное воспаление – самая легкая форма;
- гнойное воспаление – может сопровождаться интоксикацией;
- гиперпластические изменения в пазухах — разрастание слизистой оболочки, которое может перерождаться в полипы, кисты.
Симптомы риносинусита
Проявления острого и обострения хронического риносинусита во многом схожи. Основными симптомами являются:
- нарушение свободного дыхания через нос;
- головная боль;
- слизистые или гнойные выделения из носа;
- плохое восприятие запахов;
- заложенность ушей;
- подъем температуры тела;
- общая слабость и плохое саомчувствие;
- кашель (особенно часто встречается у детей с риносинуситом и возникает за счет стекания слизи по задней стенке глотки).
Если воспалена верхнечелюстная или лобная пазуха, то боль локализуется в лице, в области переносицы и надбровья, может отдавать в верхние зубы на стороне поражения. При сфеноидите болит центральная часть головы и затылок («каскообразные» боли).
Причины
Риносинусит зачастую носит вирусную природу. Возбудителями могут быть:
- риновирусы;
- вирусы гриппа и парагриппа;
- респираторно-синцитиальные вирусы;
- аденовирусы;
- коронавирусы.
Реже встречается бактериальный риносинусит, который может быть первичным или развиваться следом за вирусной инфекцией. Наиболее значимыми бактериальными агентами являются пневмококк и гемофильная палочка, реже встречаются моракселлы, стафилококки и стрептококки. Может также встречаться и грибковый риносинусит, который часто носит хроническое течение. Эта форма иногда приводит к формированию мицетомы – своеобразного «грибкового шара», локализованного в полости пазухи и нарушающего его функциональное состояние.
К длительному воспалению слизистой носа и околоносовых пазух предрасполагают следующие состояния:
- искривление перегородки носа;
- булла (воздушная полость) средней носовой раковине;
- парадоксальный изгиб средней носовой раковины;
- дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи;
- блокада (закрытие) естественного соустья верхнечелюстной пазухи;
- свищ между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой;
- иммунодефицит;
- предрасположенность к аллергии;
- муковисцидоз – повышенная вязкость слизи, обусловленная ферментными нарушениями;
- гиперплазия глоточной миндалины и ее воспаление;
- заброс содержимого из желудка в пищевод.
Диагностика риносинусита
Всего лет 10 назад для диагностики риносинусита активно проводилось рентгенологическое исследование околоносовых пазух и пункция пораженного синуса. В настоящее время от таких агрессивных методов отошли. Отоларингологи, как правило, устанавливают диагноз по клинической симптоматике и данным объективного осмотра (проводится риноскопия, в т.ч. с видеоконтролем).
Дополнительные методы обследования рекомендованы не всем пациентам, а только тем, у кого есть показания. Основными из них являются следующие:
- Рентгенография придаточных пазух.
- Компьютерная томография пазух носа.
- Ультразвуковое сканирование для выявления выпота в верхнечелюстной и лобной пазухе, а также для оценки эффективности терапии (у беременный и детей).
- Диагностическая пункция и зондирование пораженного синуса. Такая необходимость в настоящее время возникает крайне редко.
- Микробиологическое исследование отделяемого полости носа или пунктата пораженной пазухи. Забор биоматериала выполняют под контролем эндоскопа. Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии для оценки наиболее вероятного возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
Консервативное лечение
Своевременно начатое лечение решает сразу несколько задач:
- сокращение периода активного воспаления и скорейшее восстановление качества жизни;
- предупреждение развития инфекционных осложнений со стороны орбит и головного мозга;
- восстановление функционального состояния соустий околоносовых пазух;
- уничтожение патогенного возбудителя, который привел к развитию воспалительного процесса.
Основным методом лечения среднетяжелых и тяжелых форм является назначение антибиотиков с учетом наиболее вероятного патогена. Подобрать наиболее рациональный препарат помогают результаты последних эпидемиологических исследований и особенности клинической симптоматики. Системные антибиотики рекомендуются не всем пациентам, а только той категории, у которых к 7-му дню заболевания отсутствует улучшение или, если состояние ухудшается в любые сроки.
Вторым направлением в лечении являются интраназальные кортикостероиды. Эти спреи и капли помогают уменьшить секрецию желез слизистой и тканевый отек, за счет чего улучшается носовое дыхание и восстанавливается отток воспалительного секрета из околоносовой пазухи. Местные кортикостероиды показаны при любых формах тяжести риносинусита, а при легком и среднетяжелом течении могут быть единственным вариантом лечения.
Топические сосудосуживающие капли и аэрозоли уменьшают тонус кровеносных сосудов полости носа, расширяют носовые ходы и улучшают носовое дыхание. Наилучшие результаты в лечении показывают препараты с пролонгированным действием и в форме аэрозолей, т.к. можно четко определять дозу вводимого лекарственного средства.
В качестве симптоматической меры широко используются промывания полости носа. Полезны регулярные промывания изотоническим раствором комнатной температуры 2 раза в день. Такая процедура помогает увлажнять слизистую оболочку, улучшает функционирование мерцательного эпителия и способствует механическому удалению патогенов и микрочастиц пыли.
Иммунотерапия проводится только при затяжных формах хронического риносинусита или на фоне иммунодефицита.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано не всем пациентам. Оперативное вмешательство выполняется в следующих случаях:
- наличие анатомических аномалий строения полости носа и околоносовых пазух;
- наличие мицетомы;
- полипозные разрастания;
- развитие внутричерепных и орбитальных осложнений;
- неэффективность правильно подобранной медикаментозной терапии.
Пункция пораженной пазухи в Центре хирургии «СМ-Клиника» проводится под адекватным обезболиванием. Процедура позволяет промыть воспаленный синус, удалить патологический секрет и ввести необходимые лекарства. В одних случаях достаточно пункции синуса, в других – требуется более расширенное вмешательство.
- При искривлении носовой перегородки проводится ее одномоментная коррекция.
- При наличии буллы средней носовой раковины выполняют ее эндоскопическое удаление.
- В случае дополнительного отверстия в пазухе его соединяют с основным, чтобы обеспечить нормальную циркуляцию воздушных потоков.
В Центре хирургии отошли от оперирования радикальными классическими методиками. Их место заняли менее травматичные функциональные эндоскопические вмешательства с использованием специального микроинструментария и мягкотканых шейверов. Такие техники операции сопровождаются более легким течением послеоперационного периода, меньшим числом осложнений.
Экспертное мнение врача
При риносинусите воспаление слизистой носа первично, а вовлечение в патологический процесс слизистой околоносовых ходов вторично. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее восстановится функция воздухопроводящих путей и тем меньше вероятность развития осложнений.
В современных условиях первой линией лечения являются консервативные мероприятия. Широко применявшиеся ранее пункции околоносовых пазух в настоящее время используются крайне редко и только при наличии строгих показаний. Современное лечение риносинусита проходит комфортно и результативно, поэтому с визитом к отоларингологу не стоит затягивать.
Врач-оториноларинголог первой категории, к.м.н., эксперт клиники
Профилактика
Полностью защититься от острого риносинусита невозможно, т.к. респираторные вирусы и бактерии постоянно циркулируют в окружающей среде. Однако можно снизить риски перехода заболевания в хроническую форму. Для этого рекомендуется:
- Своевременно лечить кариозные зубы и другие очаги хронической инфекции.
- Правильно питаться и ежедневно гулять на свежем воздухе, чтобы укрепить иммунитет.
Реабилитация
После операции рекомендуется придерживаться простых правил:
- следить за гигиеной полости носа и рта;
- ограничить интенсивные физические нагрузки;
- не принимать горячую ванну, не посещать сауну;
- не загорать, в т.ч. в солярии.
Ограничительные меры распространяются до периода полного выздоровления, о котором проинформирует оториноларинголог на контрольном осмотре.
Вопрос-ответ
Диагностикой и лечением занимается оториноларинголог.
Нет, в настоящее время эта манипуляция не является первостепенной и проводится только при наличии строгих показаний. Основа лечения – это медикаментозная терапия, а на этапе выздоровления для улучшения регенерации слизистой могут добавляться физиопроцедуры.
В детском возрасте это заболевание имеет некоторые отличия от проявлений у взрослых. У детей на первый план выступают длительные выделения из носа, затяжной кашель (связан со стеканием слизи по задней стенке глотки) и повышение температуры тела. Поэтому при наличии подобных симптомов ребенка всегда следует проконсультировать с детским отоларингологом.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава