Дивертикулы мочевого пузыря
Общая информация
Патология протекает с образованием выпячивания стенки соответствующего органа, которое по форме напоминает небольшой мешок. Подобное состояние бывает врожденным и приобретенным. В первом случае болезнь является следствием аномалий развития во время внутриутробного роста ребенка. Дивертикул в такой ситуации единичен и полностью повторяет структуру мочевого пузыря (имеет все те же стенки).
В случае приобретенной болезни выпячивания образуются из-за хронически повышенного давления в пузыре. Проблема часто носит множественный характер. Дивертикулы в данной ситуации являются выпячиванием только внутреннего эпителия, который выпадает, проникая сквозь мышечные волокна.
Осложнения
Наиболее частым осложнением дивертикула стенки мочевого пузыря является воспалительный процесс, спровоцированный постоянным застоем мочи. При отсутствии лечения он может распространиться на мочевой пузырь, мочеточники и почки. Если выпячивание образуется в области устья мочеточника, есть риск обратного заброса мочи в мочевыводящие пути (рефлюкс). Это состояние может спровоцировать не только воспаление, но и гидронефроз, который, в свою очередь, приводит к почечной недостаточности. Редким осложнением является перфорация (прорыв) стенки с истечением мочи в брюшную полость и развитием перитонита.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Клиническая картина дивертикула в мочевом пузыре зависит от его размеров. При небольшом объеме выпячивания не наблюдается нарушений оттока мочи. В таком случае больные не подозревают о своей проблеме.
К врачам пациенты традиционно обращаются со следующими жалобами:
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Необходимость дважды помочиться. При повторном походе в туалет больные отмечают наличие мутной мочи.
- Болевой синдром при сочетанном развитии мочекаменной болезни или воспалительного процесса.
Дивертикулы являются «подходящим» местом для образования конкрементов или роста опухолей. При отсутствии адекватного и своевременного лечения развивается атрофия стенки органа с возможным ее прорывом и присоединением перитонита.
Диагностика
Диагностика дивертикула мочевого пузыря у мужчин базируется на анализе жалоб пациента и результатах дополнительных инструментальных процедур. Для верификации заболевания используются:
- Цистография. Рентгенологический метод, который предполагает оценку полости мочевого пузыря после введения контрастного вещества.
- Экскреторная урография. Еще один рентгенографический метод, который предусматривает внутривенное введение контраста. Кроме полости мочевого пузыря, врач может проанализировать состояние почек и мочеточников.
- УЗИ мочевого пузыря.
- Цистоскопия. Эндоскопическая методика, позволяющая визуально оценить полость мочевого пузыря изнутри.
Оперативное лечение
Оперативное лечение дивертикула мочевого пузыря – «золотой стандарт» для удаления патологии. Оптимальными считаются малоинвазивные вмешательства, которые минимизируют травматическое повреждение тканей и существенно сокращают реабилитационный период.
В рамках лечения может проводиться трансуретральная резекция шейки дивертикула. В данном случае хирург через естественные отверстия мочевыводящих путей проникает в полость органа. Проводится пластика шейки выпячивания, через которую сообщаются две полости (нормальная – мочевой пузырь и патологическая – дивертикулезная полость). Дивертикул не иссекается полностью, однако прошивание шейки устраняет нарушение оттока мочи и связанную с этим симптоматику.
Радикальное оздоровление предусматривает полное устранение выпячивания. Его удаление может выполняться лапароскопическим и традиционным открытым путем. В первом случае хирург через небольшие проколы в брюшной стенке проводит инструменты к пузырю, иссекает выпячивание и проводит пластику дефекта. Преимуществом такой операции считается ее низкая травматичность, высокая эффективность и короткий восстановительный период. Открытое иссечение предусматривает выполнение надлобкового разреза с последующим выведением мочевого пузыря в рану и удалением выпячивания. Реабилитация в данном случае продлевается.
Больным доступен весь спектр операций, которые используются для устранения дивертикулов мочевого пузыря. В практической деятельности специалисты применяют только проверенные методики, целесообразность которых доказана в крупномасштабных исследованиях. При этом применяются новейшие эндоскопические и вспомогательные инструменты.
Хирурги отдают предпочтение лапароскопическим операциям. Популярность подобных вмешательств связана с низкой травматичностью, что существенно сокращает длительность реабилитационного периода. В зависимости от размеров патологического выпячивания хирурги подбирают оптимальный вариант лечения. В настоящее время проводятся следующие операции:
Экспертное мнение врача
Пациенты с данной патологией обращаются к урологу по поводу неполного опорожнения мочевого пузыря, наличия мутной мочи и болевом синдроме. Дивертикул по форме напоминает небольшой мешок. Патология может быть множественной, с образованием камней и развитием опухолей.
Трансуретральная резекция шейки дивертикула – «золотой стандарт» в лечении данной патологии и самый щадящий вариант оперативного вмешательства. После ТУР-операции пациента можно выписать уже на вторые сутки.
Врач уролог-андролог, врач-онколог, врач-онкоуролог, к.м.н.
Реабилитация после хирургического лечения
Трансуретральная резекция (ТУР) шейки дивертикула – самый щадящий вариант лечения данного заболевания. В связи с минимальным травматизмом пациент может выписываться уже через 1-2 дня. В тех случаях, когда выполняется полное иссечение выпячивания, больной остается под наблюдением врачей в течение 3-4 дней в зависимости от самочувствия и процессов восстановления.
На протяжении примерно 30 дней после вмешательства рекомендуется:
- исключить выполнение тяжелой физической работы;
- воздержаться от интимной жизни;
- больше отдыхать;
- полноценно питаться;
- избегать стрессовых ситуаций.
Вопросы и ответы
Дивертикул - это мешкообразное выпячивание участка стенки органа. Мужчины сталкиваются с болезнью чаще женщин, поскольку одним из важных факторов риска являются заболевания простаты. Они приводят к повышению давления мочи.
Операция явояется единственным способом устранения патологии. Эффективных консервативных методик не существует.
Четких симптомов, говорящих о патологии, нет. При появлении расстройств мочеиспускания, болей в нижней части живота и/или изменения внешнего вида мочи необходимо обратиться к урологу для прохождения обследования.
Источники
Авдошин В. П., Макаров О. В., Джиоев З. Г. Морфологические изменения уротелия, обусловленные дивертикулом мочевого пузыря // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2002. №2.
Газымов Минвалей Мингалеевич, Филиппов Давид Станиславович, Гусев Роман Викторович, Костина Татьяна Андреевна, Волков Анатолий Никандрович Хроническая почечная недостаточность как следствие дивертикула мочевого пузыря // Acta Medica Eurasica. 2017. №3.
Резниченко А.Г., Долгих О.Ю., Амосов А.В., Демидко Ю.Л. Хирургическое лечение паховой грыжи мочевого пузыря // Медицинский вестник Башкортостана. 2017. №6 (72).
Катибов Магомед Исламбегович, Богданов А.Б. ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: МИРОВЫЕ И ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ ЛЕКЦИЯ // ЭКУ. 2021. №2.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
