Травма мочеточника
Общая информация
Травма мочеточника – патология, которая может стать причиной нарушения нормального оттока мочи с дальнейшим отказом почек. Проблема грозит здоровью и жизни пациента и требует неотложного лечения для предотвращения развития серьезных осложнений.
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в экстренном порядке госпитализируют больных с травматическими повреждениями мочеточников и проводят экстренное оперативное вмешательство. Большой опыт неотложных операций с применением малоинвазивных техник позволяет нашим врачам быстро и качественно устранять соответствующую патологию мочевыводящей системы.
Осложнения заболевания
Травматическое повреждение мочеточника – проблема, которая при отсутствии адекватного лечения всегда сопровождается либо полным блоком оттока мочи из почки, либо формированием стриктур (рубцового сужения). Результатом подобного развития событий становится «отказ» почки (острая или хроническая почечная недостаточность).
Нарушение целостности стенки мочеточников сопровождается мочевой инфильтрацией, интра- и ретроперитонеальным попаданием мочи. При вторичном присоединении инфекции возникают условия для образования околопочечных абсцессов, развития уросепсиса с дальнейшей полиорганной недостаточностью, которая при отсутствии лечения ведет к летальному исходу.
Симптомы травмы мочеточника
Клиническая картина травматического повреждения мочеточников сопровождается характерной клинической картиной. Типичные симптомы:
- слабость;
- головокружение;
- учащение сердцебиения (тахикардия);
- тяжесть и распирающие боли в поясничной, подвздошной и подреберной областях;
- примеси крови в моче.
Вторичное присоединение бактериальной инфекции с развитием уросепсиса дополнительно сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, резким ухудшением общего самочувствия больного.
Диагностика
Диагностика состояния мочевыводящей системы пациента помогает верифицировать место разрыва мочеточника и оценить тяжесть состояния больно. С этой целью врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» применяют клинические, лабораторные и высокотехнологические инструментальные методы обследования.
Единственный метод лечения травмы мочеточника – операция. Поэтому перед ее выполнением проводится предоперационная подготовка пациента:
- серия лабораторных анализов – общий анализ крови и ее «биохимия», анализ мочи, коагулограмма, анализ на инфекционную группу (ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты) и др.;
- инструментальные методы обследования (ЭКГ и рентген грудной клетки). В экстренном порядке выполняется компьютерная томография мочевыводящей системы;
- консультация смежных специалистов (кардиолог, невропатолог, анестезиолог и другие) для выявления возможных сопутствующих заболеваний, влияющих на состояние больного.
Лечение травмы мочеточника
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» госпитализируют пациентов с подозрением на травму мочеточника в экстренном порядке. После соответствующей предоперационной подготовки больной попадает на стол к опытным хирургам для неотложной хирургической коррекции травмы мочеточника.
С этой целью в Центре хирургии «СМ-Клиника» выполняются следующие операции:
- стентирование мочеточника;
- уретероанастомозы;
- пункционная нефростомия под УЗ-контролем.
Выбор методики зависит от тяжести травмы и особенностей клинического случая. Стентирование выполняется при стриктурах мочеточников и отсутствии отрывов органа. С помощью уретероскопа через естественные отверстия мочевыводящих путей хирург проникает к пораженному участку и устанавливает стент, который предотвращает сужение мочеточника и способствует нормальному оттоку жидкости. В отдельных случаях выполняется чрескожная пункционная нефростомия.
При полных отрывах мочеточников наши хирурги проводят реконструктивные операции. Иногда с целью восстановления оттока мочи накладываются уретероанастомозы. При раннем обращении за помощью нередко удается удалить поврежденный участок мочеточника с последующим сшиванием концов.
Мнение врача
Современная классификация травм мочеточника учитывает множество факторов: тип и степень повреждения, уровень, на котором нарушена целостность органа, а также причину состояния. Точное определение типа очень важно при планировании лечения. Для этого необходимо пройти диагностику, которая возможна только в медицинском учреждении.
Важно понимать, что при серьезных нарушениях счет идет на часы или даже на минуты, поскольку в брюшную полость постоянно поступает кровь и моча. Чем раньше пациенту будет оказана помощь, тем быстрее он восстановится.
Врач уролог-андролог, врач-онколог, врач-онкоуролог, к.м.н.
Вопрос-ответ
При отсутствии разрывов и свободном оттоке мочи допускается консервативное лечение, но пациент должен постоянно находиться под наблюдением специалистов для исключения отсроченных осложнений.
Чаще всего повреждение происходит при врачебных манипуляциях (акушерских, урологических, хирургических). Реже причиной травмы является проникающее ранение или тупая травма живота (сильный удар, падение с высоты).
Источники
Колонтарев К.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Рева И.А. Роботический уретероцистонеоанастомоз при травмах мочеточника. Опыт четырех случаев // МС. 2014. №19.
Цыганов Сергей Владимирович, Сафазада Р.Р., Соболев А.С. МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯТРОГЕННОЙ ТРАВМЫ МОЧЕТОЧНИКОВ ПОСЛЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ // ЭКУ. 2020. №5.
Аль-Шукри Сальман Хасунович, Боровец Сергей Юрьевич, Дубинский Владислав Яковлевич Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников // Урологические ведомости. 2014. №1.
Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В. СОЧЕТАННАЯ ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ: ВЗГЛЯД ОБЩЕГО ХИРУРГА // Политравма. 2021. №1.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
