Камни в мочеточнике
Общая информация
Наличие конкрементов в мочеточниках – одна из форм мочекаменной болезни. Камни в указанном месте могут формироваться самостоятельно (крайне редко) или мигрировать из вышерасположенных отделов (почек). Из-за большого размера подобные образования «застревают» в местах анатомического сужения мочеточников, которые обычно не превышают 2-4 мм. Это становится причиной развития клинической картины.
Конкремент в подобной ситуации выступает в роли пробки, резко нарушающей нормальный отток мочи. В данном случае патология может протекать по разным сценариям:
- Камень самостоятельно выйдет наружу (при небольших размерах).
- Присоединится бактериальная инфекция с развитием острого пиелонефрита (в виду застоя мочи).
- Развивается почечная недостаточность при отсутствии возобновления оттока мочи, если пациент гасит боль большим количеством обезболивающих.
Виды камней в мочеточнике
Чаще всего камни мочеточника делятся в зависимости от их состава. Различают следующие варианты конкрементов:
- уратные: в основе лежат соли мочевой кислоты;
- оксалатные: состоят из солей щавелевой кислоты;
- фосфатные: представляют собой соли кальция и фосфорной кислоты;
- струвитные: формируются на фоне воспалительного процесса.
В зависимости от размеров выделяют мелкие (2-3 мм) и крупные образования.
Осложнения
Наиболее опасным последствием камня в мочеточнике является нарушение оттока мочи, связанное с блокировкой просвета конкрементом. При отсутствии помощи состояние приводит к гидронефрозу: повышению давления жидкости в почках. Это состояние чревато развитием почечной недостаточности.
Также мочекаменная болезнь может стать причиной повреждения слизистой оболочки, развитием воспалительного процесса, который, в свою очередь, может распространяться на другие отделы мочевыводящих путей, а также на почки.
Симптомы камней в мочеточнике
Клиническая картина камней мочеточников очень характерна. Приступ развивается остро. Провоцирующим фактором может быть резкое падение, встряска организма, бурный половой акт. Если камень застрял в мочеточнике с последующей его закупоркой, появляются следующие признаки:
- острая приступообразная боль;
- тошнота, рвота;
- нарушение мочеиспускания;
- примесь крови в моче.
Многие пациенты из-за интенсивного болевого синдрома отмечают подъем артериального давления, что дополнительно сопровождается головной болью, ухудшением зрения и общей слабостью.
Диагностика
Диагностика камней мочеточников начинается с анализа жалоб пациента. При наличии характерного болевого синдрома и нарушении мочеиспускания требуется проведение дополнительных обследований:
- Общий и биохимический анализ крови. В данном случае обращает на себя внимание наличие воспалительного процесса в организме.
- Общий анализ мочи. Могут выявляться повышенные показатели эритроцитов, а при присоединении инфекции – лейкоцитов.
- Экскреторная урография. Рентгенографический метод, который предусматривает внутривенное введение контраста. При наличии камня соответствующее вещество не опустится ниже его уровня, что будет видно на снимке.
- УЗИ мочевого пузыря и мочеточников.
- Компьютерная томография. Высокоинформативный метод, позволяющий установить локализацию и размер конкремента.
Оперативное лечение
Операции по удалению камней мочеточников проводится при неэффективности консервативной терапии и нарастании клинической симптоматики. Главная цель – возобновить отток мочи (снять «блок» с почки) и устранить конкремент. Учитывая небольшой просвет мочеточников, преимущество во время лечения отдается малоинвазивным методикам.
Хорошие терапевтические результаты демонстрирует дистанционная ультразвуковая литотрипсия. В данном случае дробление камней происходит благодаря целенаправленному воздействию ультразвуковых волн определенной длины. Минусом методики является низкая эффективность при высокой плотности конкрементов. Ультразвук не всегда способен «разбить» такой камень.
Контактная лазерная литотрипсия. В данном случае через естественные отверстия мочевыводящих путей к конкременту подводится устройство с наконечником, который генерирует излучение. Происходит разрушение камня с его превращением в песок, который с током мочи выходит наружу.
При невозможности выполнить литотрипсию или при достаточно больших размерах камней выполняется лапароскопическое удаление. Через 3-4 прокола в передней брюшной стенке хирург вводит специальные миниатюрные инструменты, с помощью которых рассекает мочеточник и извлекает конкремент.
Для предотвращения развития рецидивов заболевания и предупреждения спазма в месте обструкции может проводиться постановка стента. Последний представляет собой искусственный каркас для мочеточника, который не позволяет ему спадаться.
Экспертное мнение врача
«Застревание» камней в местах сужения мочеточника мешает нормальному оттоку мочи, создает условия для развития бактериальной инфекции вплоть до острого пиелонефрита. Небольшие конкременты выходят самостоятельно, но при больших размерах камней требуется хирургическая помощь.
Главная цель операции – возобновить отток мочи. Хирурги используют малоинвазивные методики, учитывая малый просвет мочеточников. Для предупреждения рецидивов в месте обструкции возможна постановка стента.
Врач уролог-андролог, врач-онкоуролог, врач высшей категории, к.м.н., эксперт клиники
Реабилитация после хирургического лечения
Применение малоинвазивных методик лечения камней мочеточников позволяет минимизировать повреждение тканей вовлекаемых органов. Данный факт существенно положительно сказывается на восстановлении пациента после вмешательства. Больные могут покинуть медицинское учреждение уже на следующий день. Для минимизации риска развития осложнений важно в течение двух недель выполнять предписания врача, исключить тяжелые физические нагрузки. В последующем чтобы снизить вероятность повторного образования камней, рекомендуется соблюдать диету и питьевой режим.
Вопросы и ответы
Народные методы лечения не могут сравниться с эффективностью классической медицины. Желательно не тратить драгоценное время на сомнительные средства, а сразу обратиться за помощью в клинику.
Выбор диеты зависит от состава камней. Ее расписывает лечащий врач после проведения необходимых анализов и обследований.
Симптомы застрявшего в мочеточнике камня одинаковы для женщин и мужчин и требуют немедленного лечения. Пациент жалуется на сильную боль с пораженной стороны, не зависящую от положения тела. В моче нередко появляется примесь крови, а ее количество уменьшается. Выбор метода лечения камня в мочеточнике зависит от причины состояния, размера конкремента и других факторов. На первых этапах обычно используются спазмолитики и другие средства, направленные на улучшение состояния пациента. В дальнейшем принимается решение о литотрипсии.
Источники
Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Камалов А.А.: Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения [Текст] / Ю. Г. Аляев
[и др.] ; под ред. Ю. Г. Аляева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
