Нефроптоз (опущение почки)
Общая информация
У здорового человека обе почки обладают небольшой физической подвижностью. Так, в вертикальном положении тела и при усиленном дыхании допускается смещение почек в пределах высоты одного поясничного позвонка. Если же смещение органов составляет 2–5 см, это состояние называют нефроптозом – опущением почки.
Нефроптоз имеет приобретенный характер, а к причинам его развития относят:
- слабый мышечный аппарат брюшной стенки;
- системная слабость соединительной ткани и связочного аппарата;
- уменьшение жировой прослойки;
- травмы поясничной области;
- врожденные аномалии строения скелета: отсутствие или недоразвитие ребер, нарушение положения поясничных позвонков;
- быстрый рост тела в период полового созревания.
Кроме того, нефроптоз может развиться у представителей определенных профессий (водителей, грузчиков, парикмахеров, хирургов). У женщин в список причин опущения почек также входят многочисленные беременности, которые приводят к ослаблению мышц брюшной стенки.
Классификация заболевания
В зависимости от положения почки относительно нормы, различают три степени опущения:
- I степень – нижняя часть почки опущена на 1,5 поясничных позвонка;
- II степень – опущение почки на 2 поясничных позвонка;
- III степень – смещение почки на 3 и более позвонка.
Степень нефроптоза определяет основные признаки опущения почек.
Осложнения опущения почек
Опущение почек приводит к застою мочи из-за перегиба мочеточника и к нарушению кровоснабжения тканей из-за изгиба или пережатия сосудов. Без лечения патологические изменения постепенно прогрессируют, приводя к развитию осложнений:
- мочекаменная болезнь;
- частые, рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты), плохо поддающиеся терапии;
- нарушение образования мочи с развитием почечной недостаточности.
Эти последствия опущения почек могут развиваться как у мужчин, так и у женщин, вот почему так важно при появлении любых подозрительных симптомов вне зависимости от возможной причины обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации в процессе лечения.
Симптомы
Признаки опущения почек зависят от стадии патологии. I степень заболевания характеризуется или полным отсутствием симптомов, или периодическими болями в пояснице или животе. В горизонтальном положении неприятные симптомы исчезают.
Для II степени характерны более сильные боли, особенно после физической нагрузки. Когда почка принимает нормальное положение, болевой синдром снижается.
При III, самой тяжелой степени заболевания, боль преследует человека постоянно и не уходит даже при горизонтальном положении тела. Кроме того, возможно развитие почечной колики, артериальной гипертензии, расстройств органов пищеварения. Перегиб мочеточника приводит к нарушению мочеиспускания, а более тяжелыми последствиями могут стать: цистит, пиелонефрит, гидронефроз, образование камней в почках.
Перегиб и натяжение сосудов почки влекут за собой существенное повышение артериального давления и частые гипертонические кризы.
Диагностика
Как правило, урологи ставят диагноз после осмотра даже на начальной стадии нефроптоза, когда орган прощупывается при вдохе, а на выдохе ощущается в области подреберья. Дело в том, что при нормальном положении почки практически не пальпируются. Исключение составляют только очень худые люди.
Для уточнения диагноза проводится УЗИ почек, компьютерная томография брюшной полости, экскреторная урография (исследование мочевыводящих путей). Также потребуется сдать лабораторные анализы крови и мочи.
Операции при опущении почек
Если по результатам обследования у пациента подтверждается средняя или тяжелая форма нефроптоза, специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство – нефропексию. Задача хирурга – вернуть почку в анатомически правильное положение и зафиксировать ее. Для этого специалисты используют современные эндоскопические инструменты и новейшие методики. Доступ к зоне вмешательства производится через проколы брюшной стенки (лапароскопическая нефропексия) или поясничной области (ретроперитонеоскопическая нефропексия).
Почку фиксируют к окружающим тканям с использованием полипропиленового сетчатого импланта. В результате операции почка сохраняет свою подвижность, однако происходит устранение опущения.
Применение эндоскопического инструментария позволяет проводить операции с максимальной точностью и безопасно для пациента. Кроме того, снижаются кровопотери во время операции, сокращается время на восстановление.
Оперативное лечение нефроптоза избавит от неприятных симптомов заболевания и возможного развития осложнений.
При лечении опущения почки хирурги ставят перед собой две задачи: избавиться от причин, вызвавших развитие нефроптоза, и зафиксировать почку в нормальном физиологическом положении чтобы избежать негативных последствий опущения. На сегодняшний день для этих целей успешно применяется ретроперитонеоскопическая или лапароскопическая нефропексия - фиксация органа к окружающим тканям. Хирург возвращает орган в почечное ложе, а затем фиксирует его сеткой, которая пришивается к капсуле почки и окружающим тканям. Таким образом восстанавливается подвижность, но прекращается процесс опущения почки.
В нашей клинике проводятся следующие виды операций:
Экспертное мнение врача
Как и в отношении других заболеваний, скорость обращения к специалистам является одним из определяющих факторов при выборе тактики лечения. Чем раньше пациент придет к врачу, тем менее сложной будет операция, и тем быстрее организм восстановится. Очень важно без промедления записываться на прием к нефрологу или другому доступному специалисту при появлении систематических болей в боку, пояснице и других симптомах, которые могут говорить о нефроптозе. Врачи проведут диагностику, установят точные причины развития опущения почки и назначат эффективное лечение.
Опущение почек вызывается травмами, особенностью развития организма, родами и образом жизни. Чаще всего такая патология встречается у людей, чья профессия связана с поднятием тяжестей или долгим стоянием на ногах. Задача хирурга при нефроптозе – с помощью сетчатого импланта зафиксировать почку в анатомически правильном положении. Само хирургическое вмешательство производится щадящим эндоскопическим методом, что позволяет снизить кровопотерю во время операции и сократить время на восстановление.
Как и в отношении других заболеваний, скорость обращения к специалистам является одним из определяющих факторов при выборе тактики лечения. Чем раньше пациент придет к врачу, тем менее сложной будет операция, и тем быстрее организм восстановится. Очень важно без промедления записываться на прием к нефрологу или другому доступному специалисту при появлении систематических болей в боку, пояснице и других симптомах, которые могут говорить о нефроптозе. Врачи проведут диагностику, установят точные причины развития опущения почки и назначат эффективное лечение.
Врач уролог-андролог высшей категории. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская
Реабилитация
Благодаря использованию лапароскопических методик и инструментов период восстановления существенно сокращается. После операции пациенты проводят в стационаре 2–3 суток. Лечащий врач назначит курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, а также даст рекомендации по питанию и физической активности. На полное восстановление потребуется 1–1,5 месяца. В этот период не стоит заниматься спортом, поднимать тяжести, посещать бассейны и солярий.
Вопрос-ответ
Нет, нефроптоз – исключительно приобретенное состояние. Если почка изначально была расположена неверно, специалисты говорят о дистопии. Это врожденный порок развития мочевыделительной системы, который почти всегда диагностируется еще на этапе внутриутробного развития плода.
Да, быстрое и значительное уменьшение массы тела приводит к уменьшению объема жировой клетчатки, которая поддерживает почки. Это становится причиной опущения.
Источники
Вощула В. И., Гресь А. А., Никонович С. Г., Тарендь Т. С. Эффективность лапароскопической нефропексии при опущении и ротации почки // Новости хирургии. 2010. №2.
Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В., Мамедов Х.Х. Современный взгляд на проблемы нефроптоза // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2014. №2.
Онопко В. Ф., Соловьев А. А. Эффективность хирургического лечения нефроптоза // БМЖ. 2004. №5.
Онопко Виктор Федорович. К вопросу о хирургическом лечении нефроптоза (обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica. 2011. №1-1.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
