Парауретральная киста
Общая информация
Патологическое образование представляет собой заключенное в капсулу скопление секреторной жидкости, расположенное либо в самом мочеиспускательном канале, либо и чаще всего около его наружного отверстия. В ряде случаев причиной патологии является закупорка устья локально расположенных желез, из-за чего вырабатываемый ими для увлажнения слизистой уретры секрет не находит выхода наружу и скапливается, формируя кисту. Патология в большинстве случаев диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 50 лет, причиной чего служат изменения в работе желез на фоне протекания периодов беременности, родов и наступления менопаузы.
Также причинами образования кисты могут быть следующие факторы:
- Локальные воспалительные процессы уретры;
- Местные травмы различного характера, в том числе как результат грубого полового акта;
- Осложненные роды с рассечением промежности или сложностями прохождения плода через родовые пути;
- Хронические заболевания на фоне пониженного иммунного барьера;
- Сахарный диабет любого типа;
- Приобретенный иммунодефицит;
- Половые инфекции;
- Погрешности интимной гигиены как в плане их недостаточности, так и в результате применения различных гигиенических средств, которые могут спровоцировать закупорку протоков.
Виды парауретральной кисты
По форме образования могут быть двух видов:
- Скиневые парауретральные кисты являются результатом закупорки выводного отверстия малых желез, локализованных у мочеиспускательного канала. Их внешний вид напоминает мещочек с полупрозрачной поверхностью.
- Гартнерового прохода — является результатом аномального развития и сращения секреторных протоков с влагалищной стенкой, результатом чего является скопление не находящего выхода вырабатываемого секрета.
По признаку приобретения:
- Врожденные (очень редкие случаи).
- Приобретенные в силу описанных выше причин.
Осложнения
Наиболее частым осложнением парауретральных кист у женщин является их воспаление и нагноение. Воспалительный процесс сопровождается сильными болями, усиливающимися при ходьбе. При отсутствии лечения инфекция может распространяться на мочеиспускательный канал и вышележащие структуры: мочевой пузырь, мочеточники и почки.
Также среди возможных последствий отмечают:
- дивертикул мочеиспускательного канала;
- формирование свища (чаще всего, уретро-влагалищного);
- развитие доброкачественной или злокачественной опухоли (редко).
Стадии развития патологии
- Первая стадия. Киста не увеличена в размерах, но инфицирована, наблюдаются первые признаки нарушений в работе мочеполовой системы — нехарактерные выделения из уретрального канала, частые позывы и болезненность при мочеиспускании, чувство дискомфорта.
- Вторая стадия. Образование увеличивается в размерах, присутствуют болевые ощущения, особенно во время мочеиспускания и полового акта. Окружающие ткани хронически воспалены.
Симптомы парауретральной кисты
Вначале болезнь протекает бессимптомно. Затем с ростом образования и присоединения воспалительных и других патологических процессов может развиться следующая симптоматика:
- Ощущение дискомфорта в положении сидя, при ходьбе, во время полового акта, жжение, боль.
- Осязаемая опухоль в области мочеиспускательного отверстия.
- Нарушения мочеиспускания на фоне возможного отека канала — задержка мочи или ее недержание, слабая струя, резь и другие болезненные ощущения.
- Незначительные кровяные примести в моче.
- Локально — чувство распирания или присутствия инородного тела.
- Инфекционно-воспалительные процессы.
- Выделения гнойного или слизистого характера.
Диагностика парауретральной кисты
В большинстве случаев не затруднена ввиду поверхностного расположения образования. Но в случае более глубокого залегания в тканях уретры требует дополнительных диагностических процедур. Киста может пальпироваться со стороны влагалища. Кроме того, по индивидуальным показаниям врач назначает МРТ и УЗИ органов малого таза, урофлоуметрию, уретроцистоскопию. Необходимыми являются лабораторные исследования мочи на бакпосев, цитологию, а также мазок из уретры.
Оперативное лечение
Поскольку консервативное лечение патологии неэффективно, врачи рекомендуют проведение хирургической коррекции, поскольку только в этом случае можно говорить о полном устранении патологии, а не временном снятии симптоматики. Для этого хирурги используют малотравматичную и эффективную методику - эндоскопическую резекцию.
По индивидуальным показаниям для оперирования пациенток применяется эндотрахеальный или эпидуральный наркоз. Операция заключается в полном иссечении кисты с помощью эндоскопического хирургического инструментария. Доступ осуществляется через естественное отверстие уретры. Под полным визуальным контролем высокотехнологичного микрохирургического инструмента (резектоскопа) оперирующий хирург выделяет и иссекает образование в полном объеме, после чего производит коагуляцию операционного ложа для исключения кровотечения и с целью быстрого заживления раневой поверхности слизистой.
В уретральный канал устанавливается временный катетер, который удаляется спустя сутки после операции.
Малая травматичность операции, ее доступность и безболезненность — факторы, помогающие сделать выбор в пользу операции даже в том случае, если диагностированная киста пока никак себя не проявляет. Необходимо помнить, что патология не регрессирует и не проходит самостоятельно. Это зона повышенного риска, и ее своевременное устранение является оправданной профилактической мерой в отношении гнойно-воспалительных процессов и других осложнений, которые она может повлечь за собой в будущем.
Удаление кистозного патологического образования производится на основе самых эффективных современных урологических техник. Предпочтение отдается методикам с естественным доступом, минимальной травмой и коротким восстановительным периодом.
Операция производится под общим эндотрахеальным наркозом или с применением эпидуральной анестезии. При локализации кисты в глубине мочеиспускательного канала используется естественный доступ через уретру. Оперирующий хирург вводит в канал эндоскопический инструментарий, полностью иссекает образование и прижигает раневую поверхность слизистой оболочки с помощью высокочастотного коагулятора. Завершается операция установкой в уретральный канал временного катетера для легкого и безболезненного мочеиспускания в первые послеоперационные сутки. Эндоскопическая резекция имеет высокую эффективность и низкие риски осложнений и рецидивов в отдаленном будущем.
Экспертное мнение врача
Женщины от 20 до 50 лет чаще всего подвержены образованию парауретральных кист. На начальном этапе болезнь протекает бессимптомно, но с ростом новообразования и других патологических процессов женщина чувствует дискомфорт в положении сидя, при ходьбе и во время полового акта, также возникает жжение и боль.
Вовремя выполненная хирургическая коррекция поможет полностью устранить патологию.
Врач уролог-андролог, к.м.н.
Реабилитационный период
Операция по удалению парауретральной кисты у женщин относится к малотравматичным и не требует длительной госпитализации. Из операционной пациентка перевозится в стационарную комфортабельную палату на 1 сутки для врачебного наблюдения и необходимого послеоперационного сопровождения. При необходимости ей обеспечивается безопасное обезболивание. Перед выпиской временный катетер удаляется. Ограничение физических нагрузок рекомендуется в течение двух недель, возобновлять половую жизнь желательно не ранее, чем через месяц.
Операция имеет благоприятный прогноз, в том числе и в отдаленной перспективе.
Вопросы и ответы
Да, но очень редко ввиду отсутствия большей части факторов риска.
Единственный эффективный способ справиться с патологией – хирургическая операция. При попытках самолечения парауретральных кист женщины могут столкнуться с неприятными осложнениями, например, воспалением уретры и/или наружных половых органов.
Источники
Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Камалов А.А.: Урология. Учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования. ГЭОТАР-Медиа, 2013 г.
Избранные лекции по урологии [Текст] / под ред. Н. А. Лопаткина, А. Г. Мартова. - Москва: МИА, 2008.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
