Стриктура мочеточника
Общая информация
Мочеточники в норме могут иметь участки физиологического сужения. Благодаря эластичности стенок, они растягиваются и нормально пропускают мочу. При стриктуре наблюдается фиброзно-склеротические процессы во всех слоях стенки мочеточника. Мышечные элементы атрофируются или утолщаются, замещаются фиброзной тканью, страдает иннервация стенок. Из-за стойкого уменьшения диаметра мочеточника на определенном участке происходит нарушение функционального состояния.
Виды стриктур
Урологи выделяют несколько видов стриктур мочеточника. Классификация основана на различных особенностях патологии. Выделяют следующие формы заболевания:
- в зависимости от объема поражения: односторонние и двусторонние;
- в зависимости от количества: одиночные и множественные;
- в зависимости от происхождения: истинные (вызваны патологическими изменениями в стенке мочеточника) и ложные (возникают из-за сдавления органа извне).
- В свою очередь, истинные стриктуры могут быть врожденными и приобретенными.
Осложнения
Застойные явления выше стриктуры приводят к повышению давления на стенки выводящего протока и их растяжение, извилистость, удлинение. При стенозе мочеточника в области лоханки наблюдается ее чрезмерное расширение, что ведет к гидронефрозу. Другими осложнениями является хронический застой мочи, который повышает риск инфекционного пиелонефрита, развития почечной недостаточности, мочекаменной болезни. В тяжелых случаях возможна атрофия почки – замещение тканей органа рубцовыми волокнами, неспособными фильтровать кровь и вырабатывать мочу.
Симптомы стриктуры мочеточника
Проявления не зависят от степени обструкции. У некоторых пациентов со значительным сужением протока симптомы вовсе могут отсутствовать, тогда как у других, даже незначительное сужение приводит к осложнениям и сопровождается яркой клинической картиной.
Проявления стриктуры обусловлены застойными явлениями и могут иметь симптомы пиелонефрита, почечной недостаточности, мочекаменной болезни. Чаще всего патология проявляется:
- тупыми, ноющими или тянущими болями в поясничной области с той стороны, где есть стриктура;
- патологическими примесями крови в моче;
- уменьшением объема мочи, вплоть до полного ее отсутствия;
- лихорадкой вечером и ночью;
- общей слабостью, быстрой утомляемостью;
- тошнотой, рвотой.
При недостаточности функций почек у пациента наблюдается повышение артериального давления, отеки, мышечные судороги.
Диагностика стриктуры мочеточника
Обследование начинается с консультации и осмотра уролога, тщательного сбора анамнеза. Пациент должен сообщить врачу обо всех своих жалобах, подробно проинформировать о любых нарушениях здоровья и перенесенных ранее операциях. Важно визуализировать стриктуры, установить их количество, локализацию, протяженность. Для этого проводят:
- УЗИ, КТ или МРТ почек, мочевого пузыря, простаты;
- экскреторную урографию (рентгеноконтрастное исследование, визуализирующее верхние и нижние мочевыводящие пути, почки, позволяет оценить качество экскреторной функции).
Предоперационное обследование включает общий и биохимический анализы крови, мочи, анализы на основные инфекции, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, некоторые онкомаркеры. Также при подготовке к операции потребуется проконсультироваться с терапевтом и анестезиологом.
Противопоказаниями для вмешательства являются острые воспалительные заболевания (мочевого пузыря, простаты, почек) и тяжелые соматические патологии.
Лечение стриктуры мочеточника
Сужение мочевыводящего канала является абсолютным показанием для проведения хирургического лечения. Медлить крайне нежелательно, так как это может привести к недостаточности функций почек и тяжелым осложнениям.
Методику вмешательства определяют, ориентируясь на состояние почек, мочеточников, степень, положение и протяженность стриктуры. При небольших изменениях проводят реконструктивные операции, направленные на восстановление нормального оттока мочи. Для устранения обструкции проводят иссечение фиброзной ткани, бужирование или баллонную дилатацию, устанавливают стенты, накладывают анастомоз. Пластические операции подразумевают иссечение пораженного участка и замещение его аутотрансплантатом, сформированным из собственных тканей пациента.
Суть вмешательства заключается в устранении суженного участка мочеточника. Это можно выполнить разными путями – бужированием, рассечением или формированием анастомоза.
- Эндоскопическое бужирование. Минимально инвазивная операция, при которой проводят расширение стриктур с помощью специального инструмента - бужа.
- Лазерное трансуретральное рассечение. Вмешательство подразумевает рассечение участка стриктуры лазером при эндоскопическом доступе через естественное отверстие мочевыводящих путей (через уретру).
- Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Суть операции заключается в удалении суженного участка мочеточника. Операция проводится с помощью лапароскопического инструментария, с минимальным травмированием тканей.
- Формирование анастомоза. Операция позволяет возобновить нормальный отток мочи за счет искусственного соединения мочевого пузыря с мочеточником.
При развитии осложнений, при которых восстановить проходимость канала невозможно, проводят удаление почки и мочеточника.
Реабилитация
Врачи отдают предпочтение малоинвазивным методикам вмешательств. Такие операции характеризуются минимальным болевым синдромом и коротким периодом восстановления пациента.
Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 2-3 дня. Возможна установка мочевого катетера на 2 суток. При стентировании верхних мочевых путей удаление стента проводят через 4-6 недель. Послеоперационное наблюдение длится полтора месяца. В это время могут потребоваться анализы крови и мочи для раннего выявления возможных осложнений. Примерно 4-6 недель пациенту необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. Для контроля успешности операции через 2-3 месяца проводят экскреторную урографию.
Вопрос-ответ
Нет, консервативных методов устранения патологии не существует.
Среди наиболее частых причин развития стриктуры мочеточника выделяют его травмы, в том числе спровоцированные мочекаменной болезнью, а также воспалительные заболевания мочевыводящих путей. Опухоли или спайки в брюшной полости также могут сдавливать мочеточник.
Источники
Избранные лекции по урологии [Текст] / под ред. Н. А. Лопаткина, А. Г. Мартова. - Москва: МИА, 2008. –
Аляев Ю.Г. Рентген-эндоскопическая хирургия первичных и вторичных стриктур верхних мочевых путей / Ю. Г. Аляев, П. В. Глыбочко, Л. М. Рапопорт, М. А. Газимиев, Г. Н. Акопян // Вопросы урологии и андрологии.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
