Хроническая венозная недостаточность
Общая информация
Хронической венозной недостаточностью (ХВН) называют длительно существующие расстройства венозного оттока. Эти осложнения развиваются на фоне поражения вен (тромбоза, флебита) и неполноценности венозных клапанов. Проявляется отечностью, судорогами, гиперпигментацией кожи нижних конечностей. Прогрессирующая недостаточность становится причиной образования трофических язв. Диагностикой и терапией данного заболевания занимается врач-флеболог.
Виды
Хроническая венозная недостаточность развивается в несколько стадий:
- 0 – несмотря на выраженные изменения сосудов, симптомы заболевания отсутствуют.
- 1 – проявляется болями, транзиторными отеками, ночными судорогами, быстрой утомляемостью, сопровождающейся чувством тяжести в ногах.
- 2 – сопровождается стойкими отеками, липодерматосклерозом, гиперпигментацией кожи.
- 3 – характеризуется наличием трофической язвы (открытой или зажившей).
Симптомы
ХВН может проявляться различной симптоматикой. На ранних этапах развития болезни у большинства пациентов клинические проявления появляются только после длительной ходьбы или длительного нахождения в вертикальном положении, причем самочувствие улучшается после отдыха. Ранними проявлениями ХВН могут быть:
- быстрая утомляемость при ходьбе;
- чувство тяжести в ногах;
- отечность лодыжек;
- сухость кожи;
- ночные судороги;
- парестезии (нарушения чувствительности);
- зуд.
По мере прогрессирования заболевания развивается застойный венозный дерматит, для которого характерны красно-коричневая гиперпигментация кожи и липодерматосклероз. При повреждении измененной кожи образуются длительно незаживающие мокнущие раны (трофические язвы), сначала поверхностные, затем глубокие. Близлежащие участки кожи нередко поражает экзема.
Причины
Формирование хронической венозной недостаточности напрямую связано с прямохождением, которое создает повышенное давление на сосуды ног. В группе риска развития заболевания находятся:
- люди старше 50 лет;
- женский пол;
- курильщики;
- люди, которые ведут малоактивный образ жизни;
- лица с ожирением.
В результате закупорки сосудов, воспаления их стенок или образования тромбов в венах нижних конечностей наблюдается гипертензия, которая приводит к их расширению. Увеличение нагрузки на сосудистое русло и лимфатическую систему способствует накоплению в тканях лейкоцитов, свободных радикалов, лизосомальных ферментов и медиаторов воспаления, из-за чего заболевание прогрессирует. ХВН является наиболее распространенным осложнением венозных патологий. Ее признаки встречаются почти у половины взрослого населения РФ.
Диагностика
С признаками хронической венозной недостаточности нужно обращаться к флебологу. Врач заподозрит болезнь еще на первичной консультации – по результатам собранного анамнеза и физикального осмотра. Степень нарушения венозного оттока определяют с помощью инструментальных методов:
- УЗДГ вен нижних конечностей. Отражает скорость кровотока на отдельных участках сосудистого русла. Этих сведений зачастую достаточно, чтобы правильно поставить диагноз, в т.ч. установить степень ХВН.
- Дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Данный метод позволяет отличить ХВН от тромбоза глубоких вен, поскольку дает информацию о структуре венозного русла и состоянии венозных стенок.
- Флебография. Рентгенконтрастное исследование вен ног назначают для выяснения причин ХВН. Выявляет дефекты наполнения вен и недостаточность клапанов.
Флебографию относят к малым хирургическим вмешательствам, тогда как ультразвуковые методы являются неинвазивными, безболезненными и полностью безопасными. Именно поэтому флебологи отдают ультразвуку предпочтение при диагностике хронической венозной недостаточности.
Лечение терапевтическое
Основа лечения ХВН – комплекс консервативных мероприятий. Хирургическое лечение показано только при развитии осложнений.
Тактику лечения хронической венозной недостаточности подбирают в индивидуальном порядке, исходя из степени прогрессирования заболевания и его причин. Терапия направлена на восстановление венозного и лимфатического оттока. Мероприятия, направленные на устранение гипертензии в венах, способствуют регенерации кожи. ХВН – системная патология, поэтому лечение должно быть регулярным и проводиться курсами, при активном участии самого больного.
- Эластичная компрессия. Формирует дополнительный каркас для расширенных вен, облегчает отток крови от нижних конечностей, снижает интенсивность проявлений ХВН. В начале лечения показано эластичное бинтование. Затем больной должен носить компрессионные чулки (оказывают выраженное давление в области голеностопного сустава, которое кверху уменьшается). Уровень компрессии подбирают, исходя из стадии ХВН.
- Медикаментозная терапия. Подразумевает применение флеботропных средств, антибиотиков, противоотечных препаратов. Применяется исключительно в комплексе с другими мероприятиями. Сами по себе медикаменты неэффективны.
- Лечение кожных изменений и трофических язв. Назначают препараты наружного применения с противовоспалительными, дерматопротекторными и вяжущими свойствами. Язвы покрывают коллоидными, адсорбирующими и цинковыми повязками (под бандаж). При экземе и сухости кожи назначают активно увлажняющие кремы, а также средства с антисептиками, чтобы предотвратить формирование язв.
Пациент должен понимать важность комплексного лечения и последствия нарушения рекомендаций врача. При регулярном выполнении назначенных флебологом действий происходит постепенное заживление язв и значительное улучшение состояния кожи ног, увеличение физической активности и выносливости.
Лечение хирургическое
Вид оперативного вмешательства врач-флеболог определяет индивидуально в каждом случае. Специалисты владеют всеми существующими методиками и выполняют:
Термический метод удаления вен. Подразумевает введение в патологически расширенный сосуд электрода, который нагревается, провоцируя спадание стенок.
Под воздействием лазерного луча происходит склеивание стенок вены, которая в последствии полностью запустевает. Лазерный датчик проводят непосредственно в сосуд через прокол с помощью световода.
Метод подразумевает введение через прокол в вену специального медицинского клея, который обеспечивает надежное склеивание ее стенок.
В патологические расширенные вены малого и среднего калибра вводят склерозирующий препарат, что обеспечивает спадание стенок сосуда и образование на его месте рубца.
Благодаря малотравматичным методикам, потребность в открытых операциях на венах нижних конечностей почти полностью исчезла. Нужно понимать, что хирургическое вмешательство устраняет только последствия ХВН. Чтобы предотвратить прогрессирование заболевания, важно своевременно начинать консервативное лечение.
Реабилитация
Безоперационные методики позволяют провести удаление вен без существенного нарушения привычного образа жизни. Процедуры проводят амбулаторно. Рекомендации после малых вмешательств включают:
- использование компрессионного белья;
- ограничение применения косметических средств в зоне прокола;
- отказ от посещения бассейна, сауны.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
