Трофические язвы
Общая информация
Венозные трофические язвы нижних конечностей – это осложнение запущенной хронической венозной недостаточности. Вследствие повышенного давления в венах и расстройства микроциркуляции нормальное питание тканей нарушается. В результате образуется отек, потемнение и уплотнение кожи, в некоторых случаях – венозная экзема. Конечным проявлением расстройств микроциркуляции является образование язвенного дефекта кожи и подкожных тканей.
Виды трофических язв
Помимо венозных трофических язв на ногах встречаются артериальные (при атеросклерозе), диабетические (при сахарном диабете), нейротрофические (при заболеваниях нервной системы), инфекционные (при различных инфекциях, в том числе сифилисе и пр.).
Кроме того, язвы различаются в зависимости от глубины поражения кожи:
- поверхностные эрозии, затрагивающие только основной слой кожи;
- дефекты, поражающие подкожно-жировую клетчатку;
- язвы, проникающие в мышцы, сухожилия, кости.
В зависимости от площади поражения кожи язвы могут быть малыми (до 5 см2), средними (5 – 20 см2), большими (до 50 см2), гигантскими (свыше 50 см2).
Различают также и локализацию язв: трофическая язва голени, на пятке, лице, руке и т.д.
Определение вида язвы и причины ее образования очень важно для правильного выбора метода лечения.
Симптомы венозной трофической язвы
Признаки патологии зависят от формы, размера, локализации трофической язвы и глубины поражения мягких тканей. Основными проявлениями заболевания становятся:
- болезненность и отек внутренней поверхности голени;
- изменение кожи – она становится более плотной, гладкой, блестящей – и цвета (появляются красные или фиолетовые пятна);;
- ночные судороги ног;
- появление ранок с кровяным или гнойным содержимым.
На первых этапах развития болезни симптомы проявляются слабо. Пациенты отмечают чувство тяжести, усталости после ходьбы и физических упражнений, в конце рабочего дня, особенно после долго пребывания в положении стоя. Постепенно нарастает зуд, усиливается жжение, ночью все чаще возникают судороги икроножных мышц.
По мере распространения язвы поражение мягких тканей происходит не только вширь, но и вглубь. Боли резко усиливаются, в тяжелых случаях во время диагностики обнаруживается, что язвенные изменения захватили мышечные волокна и даже костные структуры.
Диагностика
Для проведения обследования пациентов с трофическими язвами используются различные методики и проводятся:
- визуальный осмотр и пальпация, позволяющие врачу определить вид и локализацию трофической язвы;
- ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей для определения параметров кровотока, расположения тромбов и т.д.;
- клинико-лабораторные и инструментальные исследования для оценки общего состояния пациента и возможности выполнения операции.
Трофические язвы часто развиваются у пациентов с «букетом» заболеваний, которые могут прямо или косвенно вилять на течение болезни. Поэтому к консультациям по мере необходимости привлекают специалистов других направлений: эндокринологов, инфекционистов, нефрологов, кардиологов и т.п.
Операции при трофических язвах
Вид оперативного вмешательства врач-флеболог определяет индивидуально в каждом случае. Специалисты с учетом показаний, возраста и состояния пациента выполняют следующие процедуры:
Безоперационная эндовенозная методика лечения варикоза, путём заваривания вены тепловой энергией радиочастотного аппарата.
Безоперационная эндовенозная методика лечения варикоза, путём заваривания вены тепловой энергией лазера.
Безоперационная эндовенозная методика лечения варикоза, путём закрытия просвета вены «медицинским суперклеем».
После операции пациентам назначается комплекс медикаментозной поддержки, проводится коррекция образа жизни, питания и физических нагрузок. В дальнейшем очень важно придерживаться правил ЗОЖ для исключения рецидива.
Экспертное мнение врача
Трофические язвы не возникают сами по себе, они всегда носят вторичный характер, то есть первопричина кроется в других заболеваниях и состояниях. Чаще всего источником становится сахарный диабет и иные эндокринные нарушения, тяжелая форма артериальной гипертензии, варикозное поражение вен. Нередко язвенные изменения манифестируют после серьезной травмы или систематического переохлаждения.
Эффективное лечение трофических язв невозможно без устранения первопричины развития патологии. Болезнь-источник либо нужно ликвидировать, либо взять под строгий контроль. Очень важно придерживаться рекомендаций лечащего врача, выполнять все его указания и распоряжения без самодеятельности. Изменение схемы терапии, попытки использования народных методов или средств альтернативной медицины может спровоцировать непредсказуемые и необратимые последствия.
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде
Реабилитация
После оперативного лечения трофических язв пациент остается под наблюдением врачей в течение 3–10 суток в зависимости от сложности проведенной процедуры и прогноза. После выписки необходимо:
- избегать травм нижних конечностей (любых ушибов, ударов о твердую поверхность, механического трения и т.п.);
- носить компрессионное белье;
- принимать назначенные лекарственные препараты в строгом соответствии с указанной схемой;
- не переохлаждаться;
- избегать чрезмерного перегрева (не ходить в сауны и бани, не париться, не принимать горячую ванну или душ, одеваться соразмерно погодным условиям и т.д.);
- ограничивать продолжительные физические нагрузки.
Рекомендовано полностью отказаться от курения, максимально снизить употребление алкогольных напитков, придерживаться здорового рациона питания, давать организму адекватные нагрузки с учетом возраста и физических возможностей.
Вопрос-ответ
Нет, это исключено, так как первопричиной состояния является заболевание отдельно взятого человека. Единственное что, есть вероятность передачи инфекции, если язва нагноилась, а пациент или ухаживающий за ним не соблюдает личную гигиену.
Оптимальный вариант – консультация флеболога. При отсутствии специалиста можно записаться на прием к дерматологу, эндокринологу или врачу-терапевту. Они проведут первичное обследование и перенаправят пациента, если это необходимо, к коллегам нужной специальности.
Источники
Зюзько А. С., Новолодский Е. Г., Сахарюк А. П., Шимко В. В. Хирургическое лечение трофических язв венозной этиологии // Acta Biomedica Scientifica. 2012. №S4.
Карапетян Геворк Эдуардович, Якимов Сергей Владимирович, Микитин Игорь Львович, Кочетова Людмила Викторовна, Пахомова Регина Александровна. Лечение больных с трофическими язвами // Вестн. хир. 2014. №3.
Нузова О. Б. Новые аспекты подготовки трофических язв нижних конечностей к оперативному лечению // ВНМТ. 2009. №3.
Сушков С. А. Способ лечения трофических язв // Новости хирургии. 2006. №3.
Терехов А.Г., Ишуткина Ю.В., Клюева Е.Г. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Innova. 2022. №1 (26).
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
