Тромбофлебит
Общая информация
Тромбофлебит – это заболевание вен, в результате которого в просвете вены возникает тромбоз с воспалением. Чаще всего тромбофлебит поражает сосуды нижних конечностей и является осложнением варикоза.
Опасность тромбофлебита глубоких вен заключается в том, что в результате нарушенного кровообращения образующиеся тромбы могут оторваться и вызвать тромбоэмболию легочной артерии. Позднее лечение патологии может привести к летальному исходу.
Если ноги отекают, болят, кожа в области голени становится синей или лиловой, нужно незамедлительно обратиться к флебологу или сосудистому хирургу.
Формы тромбофлебита вен
По локализации, причинам возникновения и другим критериям различают тромбофлебит:
- мигрирующий;
- поверхностный, когда воспаление поражает только сосуды, расположенные неглубоко;
- поверхностный при беременности;
- поверхностный послеродовой.
Всегда есть риск, что воспалительный процесс распространится и затронет глубокие сосуды. По степени риска врачи оценивают такую вероятность как низкую, умеренную или высокую.
В целом специалисты выделяют две основные формы заболевания.
- Острый. Характеризуется внезапным появлением боли и отека на ногах, покраснением кожи. Кроме того, у больного повышается температура и могут увеличиться лимфоузлы. При обнаружении подобных симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу!
- Хронический. Возникает из острой формы при неадекватном лечении. При хроническом тромбофлебите отсутствуют такие ярко выраженные симптомы, как при остром. Незначительные боли и отеки беспокоят пациента периодически, усиливаясь лишь при обострении заболевания.
С учетом активности воспалительного процесса в рамках острой формы дополнительно различают три типа заболевания:
- острый;
- стихающий;
- стихший.
Также выделяют глубокий и поверхностный тромбофлебит конечностей.
Симптомы тромбофлебита
Наиболее распространенными признаками развития патологии становятся:
- боль, отек, покраснение в области воспаленной вены;
- увеличение и уплотнение варикозных узлов;
- повышение температуры тела, общее недомогание.
Многие пациенты жалуются на болезненность, дискомфорт во время ходьбы, отмечают повышенную утомляемость ног, чувство тяжести и онемения по вечерам.
При обширном поражении в остром периоде двигательная активность заметно ограничивается. По мере стихания симптомов состояние улучшается, пациентов беспокоят незначительные болевые ощущения по ходу пораженных вен. Иногда на поверхности кожи появляются гиперпигментированные участки.
Причины
В основе заболевания лежит образование тромба в просвете вены, что проявляет себя в виде покраснения, уплотнения и болезненности подкожной вены. Выделяют три основных причины образования тромба (триада Вирхова):
- замедление тока крови (венозный застой);
- повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция);
- повреждение венозной стенки.
Тромбоз в области расширенных венозных узлов называется варикотромбофлебитом. Наличие тромбофлебита на бедре, а также в области подколенной ямки называется восходящим тромбофлебитом. При восходящем тромбофлебите имеется высокий риск тромбоэмболии (отрыва тромба), в связи с чем при этом показана экстренная госпитализация для оперативного лечения.
В большинстве случаев причиной развития глубокого или поверхностного тромбофлебита становится варикозная болезнь. Кроме того, спровоцировать воспаление стенок сосудов и образование тромбов могут:
- хронические заболевания сердца и сосудов;
- эндокринные и онкологические заболевания;
- нарушения гормонального фона (прием гормональных препаратов, беременность, аборты и т.д.);
- состояние, при которых ноги долгое время находятся без движения (паралич нижних конечностей, у лежачих больных, при длительных переездах и перелетах).
Диагностика
В настоящее время в арсенале врачей есть всё необходимое оборудование и методики, необходимые для быстрой и точной диагностики заболевания. Флебологи проводят:
- визуальный осмотр и пальпацию, с помощью которых определяют виды и локализацию тромбофлебита;
- ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей с целью уточнения уровня и распространенности тромбоза.
Может потребоваться консультация эндокринолога, невролога и ряда других узких специалистов, если у пациента имеются сопутствующие или хронические патологии. Беременных и родивших женщин с тромбофлебитом также должен наблюдать гинеколог.
Лечение тромбофлебита
Врачи применяют различные современные методы оперативного лечения тромбофлебита вен нижних конечностей. Вид оперативного лечения (флебэктомия или эндовенозные вмешательства) определяется индивидуально в каждом клиническом случае. Врачи имеют значительный опыт проведения подобных операций, а в их распоряжении – самое современное оборудование, позволяющее проводить вмешательства максимально безопасно и малотравматично. Сразу после операции пациенту надевают компрессионные чулки, прописывают активный двигательный режим и назначают антикоагулянтную и противовоспалительную терапию.
Операции при тромбофлебите
Определяя тактику лечения, врач основывается на течении заболевания и состоянии больного. Так, при остром восходящем тромбофлебите оперативное вмешательство показано по экстренным показаниям. При этом выполняется высокая перевязка и пересечение подкожной вены у соустья (кроссэктомия), в ряде случаев при этом удается выполнить и радикальную флебэктомию с удалением ствола пораженной вены (стриппинг). В послеоперационном периоде назначается консервативная терапия. Выбор конкретной методики операции осуществляется после полного обследования пациента и изучения каждого клинического случая. В зависимости от этого врачи применяют:
Экспертное мнение врача
В большинстве случаев причиной развития глубокого или поверхностного тромбофлебита становится варикозная болезнь. Кроме того, спровоцировать воспаление стенок сосудов и образование тромбов могут нарушения гормонального фона, эндокринные и онкологические заболевания.
Существуют различные методы оперативного лечения тромбофлебита вен нижних конечностей. Конкретный вид оперативного лечения (флебэктомия или эндовенозные вмешательства) выбирается индивидуально в каждом конкретном случае, в зависимости от клинической картины, стадии заболевания, состояния здоровья пациента.
Врач-хирург, врач-флеболог, д.м.н. Заместитель главного врача по хирургии в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде
Реабилитация
Послеоперационный период длится от 3 недель до нескольких месяцев. Пациентам назначается курс физиотерапии, массажа. Выполнение гимнастики и физических упражнений строго противопоказаны до полного восстановления.
Во время реабилитации желательно:
- отказаться от курения, постараться избегать ситуаций, когда происходит пассивное вдыхание табачного дыма;
- исключить употребление алкогольных напитков;
- соблюдать щадящий режим питания (увеличить количество свежих овощей и фруктов в рационе, снизить потребление соли, жирных и копченых блюд);
- не переохлаждаться;
- не посещать бани, сауны и солярии, не загорать на пляже.
Врач пропишет курс лекарственных средств, необходимых для нормализации кровотока в венах нижних конечностей, порекомендует компрессионное белье. Для снижения болезненности могут быть использованы обезболивающие препараты в виде мазей или гелей для местного применения.
Вопрос-ответ
Гирудотерапия – это лечение с помощью медицинских пиявок. Да, методика иногда используется при консервативной терапии тромбофлебита и других заболеваний сосудов, так как слюна пиявок снижает вязкость крови, повышает ее реологию и в целом оказывает кроворазжижающее действие. Но современные лекарственные препараты в несколько раз эффективнее. Гирудотерапию в основном применяют, если пациент не переносит антикоагулянты.
Главной угрозой является высокий риск образования тромба, который может попасть в глубокие вены, а оттуда в легочную артерию. Это чревато развитием легочной тромбоэмболии и смертью. Сохраняется вероятность проникновения тромба и в сердце, особенно у беременных женщин. Поэтому очень важно своевременно выявлять и лечить тромбофлебит, регулярно проходить профилактические обследования.
Источники
Рахметов Н.Р., Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Дюсупов А.А., Сулейменов Е.Т., Иманбаев М.Н. Показания к кроссэктомии при тромбофлебитах поверхностных вен нижних конечностей // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3,4 (22, 23).
Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология, 2010 г., №1.
Хаджиева Э. Д., Гордеев Н. А. Осложнения послеродовых тромбофлебитов и их профилактика // Ж. акуш. и жен. болезн. 2004. №2.
Шуликовская И. В., Кыштымов С. А., Шинкевич Э. В., Богданова М. Г., Куторкин В. Г., Макеев А. Г. Тактика лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены // Acta Biomedica Scientifica. 2007. №4S.
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава