Стриктура (сужение) уретры
Общая информация
Сужение уретры (стриктура) – актуальная проблема современной урологии, которая существенно ухудшает качество жизни пациента. Из-за уменьшения просвета мочеиспускательного канала или его полного закрытия нарушается физиологический процесс выделения мочи почками. Для временной нормализации состояния может проводиться цистостомия, предусматривающая постановку дренажной трубки в мочевой пузырь.
- травматические повреждения;
- проникающие ранения уретры;
- хронические воспалительные процессы;
- образование опухолей;
- неправильно выполненные урологические операции или инструментальные вмешательства.
Виды
В зависимости от причины развития выделяют следующие виды сужения мочеиспускательного канала:
- врожденные;
- травматические: формируются на фоне травмы уретры;
- воспалительные: развиваются вследствие воспаления.
Протяженность дефектного участка позволяет выделить незначительную, субтотальную и тотальную стриктуру.
Осложнения
Без лечения сужение приводит к хроническому нарушению оттока мочи, что, в свою очередь, становится причиной ряда осложнений:
- обратный заброс жидкости в мочевыводящие пути (рефлюкс);
- застой мочи, сопровождающийся частыми инфекциями;
- развитие гидронефроза почек и, в запущенных случаях, почечной недостаточности.
Чтобы избежать осложнений, при первых признаках сужения уретры мужчина должен обратиться к специалисту, который проанализирует все симптомы и назначит лечение.
Симптомы
Стриктура уретры ухудшает качество жизни любого пациента. Главными жалобами больных с подобным диагнозом являются:
- нарушение или полное отсутствие нормального мочеиспускания;
- болевой синдром;
- присоединение гнойных или кровяных примесей в моче;
- нарушение половой функции;
- неконтролируемое выделение капель мочи («мокрый дискомфорт»).
Диагностика
Диагностика стриктуры уретры базируется на сборе анамнеза и оценке жалоб пациента. Однако для установления точной локализации и степени выраженности патологии используются:
- Экскреторная урография. Рентгенографический метод, который позволяет увидеть на пленке характер наполнения мочеиспускательного канала контрастом.
- УЗИ мочевого пузыря, мочеточников и уретры.
- Уретроскопия. Эндоскопическая методика, позволяющая визуально оценить полость соответствующего органа изнутри.
- Общий анализ мочи.
Оперативное лечение
Единственным эффективным методом при лечении стриктуры уретры у мужчин является ее пластика. Проблемой современной оперативной урологии остается сложность выполнения подобных вмешательств. Только 4-5% хирургов занимаются пластическими операциями.
На данный момент существует около 50 методик реконструктивных операций, используемых при сужениях мочевыводящего канала. Они не ограничиваются банальным иссечением патологически измененных тканей с последующим сшиванием здоровых. Нередко для достижения желаемого результата применяются лоскуты из близлежащих или отдаленных частей тела. В каждом отдельном случае доктор должен полноценно обследовать больного, установить причину стриктуры, ее локализацию и выраженность. Очень часто специалист меняет первоначальный план лечения уже непосредственно в процессе операции.
Единого стандартного метода восстановления уретры не существует. Уретральная пластика – это хирургическое мастерство и талант. Качественно проведенная операция помогает восстановить отток мочи и вернуть больного к нормальному образу жизни.
Пластика, связанная со стриктурой уретры, в большинстве случаев предусматривает использование лоскутов тканей другой локализации. Существует множество вариантов реконструктивных вмешательств, которые зависят от характера повреждения мочеиспускательного канала, имеющегося у конкретного пациента. Учитывая это, хирурги нашей клиники в каждом отдельном случае подбирают оптимальную методику лечения.
- Аностомотическая уретропластика (операция Хольцова), предусматривающая иссечение поврежденного участка канала со сшиванием «конец в конец»;
- Пластика васкуларизированным лоскутом (дистантным или локальным);
- Реконструктивная пластика дистантным лоскутом без наличия кровеносных сосудов (неваскуларизированным).
Экспертное мнение врача
Сужение или стриктура уретры нарушает физиологический процесс выделения мочи почками. Причины сужения могут быть разные – от травм до хронических воспалений.
Данная патология разрешается посредством реконструктивной пластической операции. Наши хирурги-урологи успешно применяют методы реконструктивных вмешательств, используемых при сужениях мочевыводящего канала: аностомотическую уретропластику, пластику васкуларизированным лоскутом и реконструктивную пластику дистантным лоскутом.
Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»
Реабилитация после хирургического лечения
Пластика уретры – операция, проводимая через относительно небольшие разрезы в области поражения. Вмешательства относятся к числу реконструктивных. Восстановление после подобных операций в среднем составляет 30 дней. Первые 7-10 дней больной остается в стационаре клиники для тщательного наблюдения со стороны медицинского персонала. Параллельно проводятся смены повязок, дренирование ран. При отсутствии осложнений пациент выписывается домой.
На протяжении первого месяца строго противопоказаны тяжелые физические нагрузки, половая жизнь. Полное восстановление происходит в среднем через 3-4 месяца.
Вопрос-ответ
Да, встречается, но крайне редко. Обычно проблема носит посттравматический характер, реже связана с опухолевыми процессами.
Да, в некоторых случаях врачи выполняют бужирование мочеиспускательного канала. Процедура заключается в механическом расширении просвета с помощью специальных бужей с разным диаметром.
Источники
А.А. Горелова, А.Н. Муравьев, Т.И. Виноградова и др. Современные подходы к диагностике и лечению стриктур уретры: обзор литературы и собственный опыт. Инновационная медицина Кубани. 2020
Избранные лекции по урологии [Текст] / под ред. Н. А. Лопаткина, А. Г. Мартова. - Москва: МИА, 2008. -
Лицензии
в соответствии с рекомендациями Минздрава
